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肩峰下富血小板血漿(PRP)注射對部分岡上肌撕裂患者和孤立性肩袖肌腱病患者功能結(jié)果改善的比較

  • 分類:熊貓課堂
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  • 發(fā)布時間:2024-09-23 16:55
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【概要描述】?肩袖肌腱病目前被認為是非創(chuàng)傷性肩痛最常見的病因之一。盡管肩袖肌腱病的患病率很高,并且有大量關(guān)于這一主題的文獻,但對于這種疾病最合適的治療途徑尚未達成共識。

肩峰下富血小板血漿(PRP)注射對部分岡上肌撕裂患者和孤立性肩袖肌腱病患者功能結(jié)果改善的比較

【概要描述】?肩袖肌腱病目前被認為是非創(chuàng)傷性肩痛最常見的病因之一。盡管肩袖肌腱病的患病率很高,并且有大量關(guān)于這一主題的文獻,但對于這種疾病最合適的治療途徑尚未達成共識。

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                肩袖肌腱病目前被認為是非創(chuàng)傷性肩痛最常見的病因之一。盡管肩袖肌腱病的患病率很高,并且有大量關(guān)于這一主題的文獻,但對于這種疾病最合適的治療途徑尚未達成共識。

        肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖,是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體,前方為肩胛下肌腱 ,上方為岡上肌腱,后方為岡下肌腱和小圓肌腱,這些肌腱的運動導致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi),旋外和上舉活動,但更重要的是,這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上,對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。

 

        岡上肌以肩峰大結(jié)節(jié)處為主的疼痛,并可向頸、肩和上肢放射。肩外展時疼痛尤著,因而病人常避免這一動作。

        肩關(guān)節(jié)活動受限,活動受限以肩關(guān)節(jié)外展至60°~120°時,可引起明顯疼痛為主要特征,當大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動不受限制,亦無疼痛,這與肱二頭肌肌腱炎和肩周炎明顯不同。



        壓痛,在岡上肌抵止部的大結(jié)節(jié)處常有壓痛,并隨肱骨頭的旋轉(zhuǎn)而移動。局部封閉可使疼痛立刻消失,借此有助于診斷。 

        最近的兩篇文獻系統(tǒng)綜述分析了過去十年發(fā)表的臨床試驗,評估了富血小板血漿(PRP)在肩袖肌腱病治療中的臨床結(jié)果。在這兩項研究中,作者都強調(diào)了由于未能報告PRP的細胞學和特征、所使用的對照組和結(jié)果指標的多樣性以及納入的患者數(shù)量有限而難以解釋結(jié)果。此外,從臨床角度來看,評估研究的一個主要局限性是,孤立性肩袖肌腱病患者和部分厚度肩袖撕裂患者被一起分析。然而,部分厚度肩袖撕裂患者代表了疾病的更晚期,結(jié)構(gòu)退化和不可逆的組織學變化更大,這可能比單純的肩袖肌腱病患者對臨床結(jié)果的影響更大。本研究打算根據(jù)功能結(jié)果、疼痛改善、睡眠障礙和重返運動(RTS),比較肩峰下富白細胞PRP注射對孤立性肩袖肌腱病患者和部分厚度肩袖撕裂患者的效果。

 

        方法:2019年11月~2021年3月,150名患者在本醫(yī)療機構(gòu)接受了PRP注射以治療頑固性肩袖肌腱病患者(105例)和部分肩袖撕裂患者(45例)。在2個月、6個月和12個月的隨訪中,對ASES評分、VAS評分、單一評估數(shù)值評價(SANE)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進行評估。此外,還評估RTS的情況。注射后12個月進行超聲檢查以評估肩袖結(jié)構(gòu)的臨床結(jié)果。
        研究結(jié)果顯示:患者的平均年齡36.6歲(±9.08)??傮w而言,注射后ASES、VAS、SANE和Pittsburgh評分的改善具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。具體而言,在所有隨訪時間,肩袖肌腱病組的ASES評分(主要結(jié)果指標)的改善明顯大于部分肩袖撕裂組。此外,在12個月的隨訪中,肩袖肌腱病組94%的患者和部分肩袖撕裂組49%的患者獲得了顯著的臨床益處。50名因部分肩袖撕裂而接受PRP注射的患者中,有10名(20%)因缺乏臨床改善而接受了手術(shù)治療。
        結(jié)論:在大多數(shù)保守治療的難治性肩袖肌腱病患者中,肩峰下PRP注射可顯著改善肩關(guān)節(jié)的功能、疼痛和睡眠障礙,并在12個月的隨訪中保持不變。此外,大多數(shù)患者可重返傷前的運動水平。然而,與孤立性肩袖肌腱病患者相比,部分肩袖撕裂患者的癥狀和功能結(jié)果的改善明顯較差。
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