目前最常見的治療手段有保守治療（物理治療和非甾體類抗炎藥）、微創(chuàng)技術(shù)（硬膜外注射喝射頻消融技術(shù)）和開放手術(shù)。所有的手段都基于控制癥狀，而不是解決病因，逆轉(zhuǎn)間盤退變。最常用的兩種微創(chuàng)治療是椎間盤熱凝（IDET）和髓核成形術(shù)。IDET的6個(gè)月止痛有效率為40－75％，長期有效率為16－75％。髓核成形術(shù)治療腰痛的證據(jù)還不足。Cook等最近分析了開放椎間盤切除和微創(chuàng)椎間盤切除的療效，1108位患者中，術(shù)后疼痛控制50％以上的患者不到一半。對于椎間盤形態(tài)變化不明顯者，不適合進(jìn)行手術(shù)治療。腰椎術(shù)后需要再次手術(shù)的患者也非常多。在這些治療手段的基礎(chǔ)上，關(guān)于預(yù)防、治療和逆轉(zhuǎn)椎間盤退變研究越來越多。理想的治療手段應(yīng)該是對周圍組織沒有損傷，還可以修復(fù)或逆轉(zhuǎn)椎間盤退變。

      富血小板血漿（PRP）被證實(shí)可以修復(fù)損傷的椎間盤。PRP是從自體血通過離心分離出富含血小板和對椎間盤穩(wěn)態(tài)有幫助的生物活性因子的成分。支持PRP用于治療大量肌肉骨骼疾病的理論依據(jù)是人體修復(fù)過程中生長因子的作用非常重要。在椎間盤退變早期，間盤內(nèi)尚存的有功能的細(xì)胞暴露于大量生長因子后會大量增殖，纖維環(huán)內(nèi)的膠原蛋白也會再次聚集，幫助恢復(fù)退變椎間盤的結(jié)構(gòu)和功能。富血小板血漿中存在大量的生長因子，因此可用于治療椎間盤退變。

臨床案例

      紐約spicial surgery 醫(yī)院的Gregory Lutz醫(yī)生報(bào)道了使用椎間盤內(nèi)PRP注射治療椎間盤退變的案例。患者是一位54歲的女性，嚴(yán)重的慢性腰痛，L4放射痛，L4-5椎間盤偏左側(cè)突出，接受過物理治療、非甾體類抗炎藥和介入治療，效果都不佳，2年后她接受了L3-4和L4-5椎間盤造影，發(fā)現(xiàn)L3-4正常，而L4-5誘發(fā)疼痛并發(fā)現(xiàn)纖維環(huán)裂隙?；颊呓邮芰薒4-5椎間盤內(nèi)注射PRP1.5ml治療，4周后疼痛幾乎完全緩解。18個(gè)月的隨訪疼痛和功能恢復(fù)非常滿意。

    MRI示血小板注射前L4-5間盤膨出，箭頭示高密度區(qū)

    X線矢狀位和前后位L3-4和L4-5椎間盤造影術(shù)

    CT軸位和前后位顯示L4-5間盤造影和血小板注射。

PRP安全嗎？

（1）.PRP是自體源性的，因此不存在過敏風(fēng)險(xiǎn)，無傳染性，無免疫排斥反應(yīng)，以及沒有異種重組基因產(chǎn)品可能改變?nèi)祟愡z傳結(jié)構(gòu)的擔(dān)憂;

（2）.由于PRP中有多種高濃度的生長因子，各生長因子的比例與體內(nèi)正常比例相符，使生長因子之間有最佳的協(xié)同作用;

（3）.PRP中含高濃度的白細(xì)胞和單核細(xì)胞，能更好地起到防止感染作用。

     由于PRP完全是自體的，因此無疾病傳染及免疫排斥反應(yīng)，解決了傳播疾病的危險(xiǎn)及骨組織工程學(xué)一直面臨的移植物難以存活的難題。香港大灣區(qū)醫(yī)學(xué)中心研究員表示，PRP中含有多種高濃度的生長因子，各生長因子的比例與體內(nèi)正常比例相似，并具有最佳的協(xié)同作用，既有單一因子的生物學(xué)效應(yīng)，又有各種生長因子之間的相互作用。這在一定程度上彌補(bǔ)了單一生長因子刺激成骨效果不佳的缺點(diǎn)，滿足了早期骨愈合所需生長因子的需要；PRP有促凝血的作用，可刺激軟組織再生，促進(jìn)傷口早期愈合；PRP中所含的生長因子不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞核內(nèi)，使正常的愈合過程加速，無致畸作用，也不具有誘導(dǎo)腫瘤形成的能力；PRP制作簡單且對患者的損傷小，只需從患者的靜脈取血即可制作PRP，國外已有專門制作PRP的儀器，操作簡便并且所需時(shí)間短。因此，PRP是一種安全的、簡便的、廉價(jià)的可用于骨科的各個(gè)治療領(lǐng)域，應(yīng)用前景廣泛！