帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus，VZV）復(fù)發(fā)性感染所致，多見于成人，春秋季節(jié)好發(fā)。病毒長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞或惡性腫瘤等）導(dǎo)致抵抗力下降時，潛伏的病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)，大量復(fù)制產(chǎn)生水皰，出現(xiàn)成簇丘疹、皰疹，呈帶狀分布，但不越過身體中線，皰疹群之間皮膚正常，同時受累神經(jīng)產(chǎn)生炎癥、壞死和嚴(yán)重的神經(jīng)痛。HZ可發(fā)生于任何皮區(qū)，但最常見的是胸神經(jīng)和腦神經(jīng)支配的皮區(qū)。其中胸神經(jīng)受累占50％～56％，腦神經(jīng)如三叉神經(jīng)及其他腦神經(jīng)（第VII、VIII對腦神經(jīng)）分布區(qū)受累約占20％。腰段、骶段很少受累（受累概率分別為15％和2％）。HZ的治療包括藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、局部治療、脊髓電刺激治療、中醫(yī)治療等，但仍有部分患者治療效果不理想，甚至產(chǎn)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）。

1.PRP治療帶狀皰疹疼痛的研究概況

  HZ疼痛是因病毒侵犯神經(jīng)引起受累神經(jīng)炎癥、壞死而導(dǎo)致的神經(jīng)痛。PRP能促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)并恢復(fù)功能，因此可用于HZ神經(jīng)病理性疼痛的治療。研究表明，PRP能明顯誘導(dǎo)神經(jīng)營養(yǎng)因子（NF）合成，顯著促進(jìn)施萬細(xì)胞的遷移與分裂增殖，改善神經(jīng)再生進(jìn)程，其促進(jìn)周圍神經(jīng)再生能力優(yōu)于單獨(dú)使用神經(jīng)生長因子（NGF）。PRP還能重建正常軸突生物物理學(xué)特性，從而消除由創(chuàng)傷愈合不良引起的慢性周圍神經(jīng)源性疼痛。動物實驗證實PRP對創(chuàng)傷性顱腦損傷具有保護(hù)作用，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、學(xué)習(xí)和記憶功能改善。張衛(wèi)兵等發(fā)現(xiàn)PRP中含有的多種生長因子能克服外源性NGF的缺點(diǎn)和不足，明顯促進(jìn)周圍神經(jīng)細(xì)胞的增殖。另有研究表明，PRP可以促進(jìn)BMSCs向施萬細(xì)胞分化，ELISA和RT-PCR檢測證實分化細(xì)胞可高度表達(dá)NGF，說明PRP誘導(dǎo)分化的細(xì)胞已具有神經(jīng)細(xì)胞的部分特征。若將PRP作為神經(jīng)修復(fù)促進(jìn)劑用于神經(jīng)損傷的治療，則不僅可以作為外源性生長因子促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的增殖，而且可以定向動員或誘導(dǎo)BMSCs向損傷區(qū)分化為神經(jīng)細(xì)胞，從而啟動原位神經(jīng)組織再生修復(fù)。

2．操作方法

  超聲或C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下穿刺至背根神經(jīng)節(jié)處，注射約1ml PRP，修復(fù)受損的背根神經(jīng)節(jié)。皮損區(qū)域真皮層及皮下淺層注射PRP，每點(diǎn)0.1～0.2ml，注射點(diǎn)間距1cm，修復(fù)皮內(nèi)受損的神經(jīng)末梢及破損的皮膚，注射總量根據(jù)皮損區(qū)域面積計算，1次／周，2～3次一個療程。眼部的HZ可以直接用PRP滴眼，3次／日，每次每只眼睛2～3滴，滴至角膜紅腫消退或者眼部疼痛不適消退為止（圖1）。                              

圖1 PRP滴眼

3．注意事項

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①完善術(shù)前相關(guān)檢查。②提前1周停用口服抗凝藥，NSAID停藥需超過48h；治療期間清淡飲食，戒煙限酒。③向患者交代治療程序及風(fēng)險。

（2）術(shù)中注意：①注意術(shù)中嚴(yán)格無菌操作；②術(shù)中緩慢進(jìn)針，避免直接穿刺到神經(jīng)，C型臂X線機(jī)正側(cè)位顯示穿刺針尖端在背根神經(jīng)節(jié)區(qū)域；皮損區(qū)合并有感染時禁止局部注射；③注意監(jiān)測患者生命體征；④PRP應(yīng)隨用隨提取。

（3）術(shù)后注意：①術(shù)后可輕微活動，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動；②囑患者1周內(nèi)避免洗澡等沾水活動，以防感染；③術(shù)后止痛藥首選對乙酰氨基酚類，禁用NSAID；④告知患者術(shù)后短期內(nèi)疼痛等癥狀加重屬于正常現(xiàn)象。

4．臨床病例介紹

患者，女，86歲，右額面部皰疹伴疼痛5天，診斷：帶狀皰疹（右側(cè)三叉神經(jīng)第一支），入院后給予系統(tǒng)抗病毒治療和多次PRP治療，恢復(fù)良好（圖2）。

圖2